今年以来，靖宇县卫生健康和医疗保障局立足卫健医保一体化体制优势，统筹推进DIP付费改革与门诊统筹共济改革落地落实，通过双向发力、协同赋能，规范诊疗服务行为、精准管控医保基金、减轻群众就医负担，有效破解群众看病就医痛点难题，持续夯实医疗保障民生根基。

　　聚焦精准管控，深化DIP付费改革提质增效。全县全域推行DIP按病种分值付费改革，依托县域医共体信息化平台，打通县、乡两级医疗机构数据壁垒，实现检查检验结果互通互认，从源头杜绝重复检查、过度诊疗等不合理医疗行为。一方面，依托改革机制倒逼诊疗规范化，有效压降群众住院不合理支出，全县住院次均费用稳步下降，患者个人自付比例持续降低，切实缓解群众“看病贵”问题。另一方面，推动医疗机构转型发展，引导县内各定点医疗机构健全成本管控体系、规范临床诊疗路径，优化床位资源配置、积极推广日间手术，精简无效医疗开支。同时，常态化开展病案编码、规范诊疗专项培训，推动医疗机构从规模扩张向提质增效转变，县域分级诊疗体系持续完善，截至目前，上下级转诊患者超750人次。在基金监管方面，依托DIP动态核算、智能监控系统，精准筛查诊疗、收费、病案等疑点数据，依托“结余留用、超支分担”激励约束机制，引导医疗机构主动节约医保基金，优化基金支出结构，筑牢医保基金安全防线。

　　聚焦便民利民，抓实门诊统筹改革下沉落地。健全县、乡、村三级医保报销服务网络，实现全县乡镇卫生院、村卫生室及81家定点药店门诊统筹即时结算全覆盖，进一步拓宽门诊报销范围。优化梯度化报销政策，落实基层医疗机构倾斜报销比例、退休人员专项保障待遇，将27类慢性病纳入门诊统筹保障范畴，有效减轻慢性病患者长期用药经济负担。结合山区地域特点和群众出行不便的实际，创新推行“线上购药结算+线下便民服务”模式，依托线上小程序实现快速审方、即时结算，通过医师包保定点药店模式，为老年人、残疾人等特殊群体提供视频问诊、代买送药等便民服务，打通医保服务基层“最后一公里”。改革落地后，门诊统筹结算人次大幅提升，实现群众小病就近看、药费就地报，无需住院垫付、无需往返县城跑腿，切实提升参保群众就医获得感。

　　聚焦协同赋能，健全长效机制巩固改革成效。充分发挥卫健医保合署办公体制优势，整合机构、职能、队伍资源，建立改革常态化调度、动态复盘工作机制，定期梳理研判DIP付费运行、门诊统筹落地过程中的堵点难点问题，靶向施策、精准整改。同步推进政策宣传常态化，通过村屯广播、线上便民群、政务窗口宣讲等多元方式，常态化普及医保报销标准、结算流程、改革政策，提升政策知晓率和群众受益面。

　　下一步，靖宇县卫健医保局将持续深化两项改革深度融合，持续优化DIP病种分值核算体系，完善基层门诊统筹服务配套举措，持续控费减负、规范诊疗行为、强化基金监管，不断提升县域医疗服务能力和医保保障水平，以精准高效的医保改革成效增进山区群众民生福祉。