承租人

性别

年龄

身份证号

工作单位

个人年收入

户口所在地

联系电话

现居住地

低保：□是 □否 编号                      病残情况：              

共同承租人情况

姓   名

与承租

人关系

年龄/性别

身份证号码

工作(学习)

单位

个人年收入

承租人身份证复印件粘贴处

本人提供的家庭人员、家庭收入、家庭住房情况均真实、无误。

如有不实愿承担一切责任。

申请人（签字）：                                 

年    月    日